Sleep apnea syndromeと循環器疾患

Interrelation between the Sleep Apneas and the Cardiovascular Disorders

　はじめに

　睡眠中に上気道閉塞を繰り返す閉塞型（obstructive）の睡眠時無呼吸症候群（sleep apneasyndrome：SAS，閉塞型SAS：OSA）が，夜間ではなく昼間時の肺高血圧や高血圧，狭心症や心筋梗塞，また夜間に頻発する重篤な不整脈といった，さまざまな循環器疾患の原因になっていることは，今では周知の事実となっている．一方，何らかの原因でうっ血性心不全を伴う患者では，SASを高率に合併することも明らかとなった．特に，中枢型SAS（central SAS：CSA）の一部であるチェーン・ストークス呼吸（Cheyne—Stokes Respiration，以降ここではCSAと総称）と呼ぶ呼吸パターンは，うっ血性心不全にしばしば合併，その存在自体が病態の重篤度を表す証とされてきたものの，最近は治療対象と考えられるようになってきたのである．

　いずれにしても，SASと循環器疾患は，ある時は一方が原因となるが，またある時はこの関係が逆転するといった相違はあるものの，両者には深い関連が存在することは確かである．

　本稿では，現在までに明らかになった事実を，鍵となる文献を紹介しながら，1） SAS，特にOSAに基づく循環動態，2）うっ血性心不全に合併するSAS（CSAおよびOSA）の病態や治療にっいて，順を追い述べることにする．