心不全の血管拡張剤療法

Vasodilator therapy in heart failure

I．血管拡張剤療法の理論根拠

　心不全の治療は現在でも，心筋の収縮力を強めるジギタリス剤と，余分の水分を除去する利尿剤が中心であるが，これのみで対処できない重症心不全に対して，cathecholamineと血管拡張剤が広く用いられるようになって来た^1）。

　重症心不全の患者に対する時，相反する二つの問題にぶつかる事がある。重症心不全を生じて来た，傷みきった心臓にむやみに鞭をあてたくない。cathecholamineを用いて心拍出量がふえたとして，一概に喜ぶ気になれないし，長い目でみた時，心臓をもっと保護した方が，患者が長生きできるのではと考える。しかし，一方心臓の保護ばかり考えて，血圧が下がり脳などに虚血を生じたり，尿量がおちて全身に水分が増加したり，肺うっ血により呼吸困難のままにしておくことも，患者の為にならない。心臓とその他の全身に対する影響の得失を考え，cathecholamine，血管拡張剤を上手に使い分けて行く必要がある。