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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 50, Issue 4 （April 2015）

胃と腸 50巻4号（2015年4月発行）

Japanese English

早期胃癌研究会症例

胃底腺型胃癌の1例 Gastric Adenocarcinoma of Fundic Grand Type, Report of a Case 大廽あゆみ , 宮﨑慎一 ¹ , 森田照美 ¹ , 上萬恵 ¹ , 甲斐弦 ¹ , 小西哲生 ² , 森將晏 ³ , 八尾隆史 ⁴ , 三富弘之 ⁵ , 日高康博 ^4,6 Ayumi Osako , Shinichi Miyazaki ¹ , Terumi Morita ¹ , Megumi Joman ¹ , Yuzuru Kai ¹ , Tetsuo Konishi ² , Masaharu Mori ³ , Takashi Yao ⁴ , Hiroyuki Mitomi ⁵ , Yasuhiro Hidaka ^4,6 ¹鳥取生協病院消化器内科 ²鳥取生協病院放射線科 ³鳥取生協病院病理部 ⁴順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学 ⁵獨協医科大学病理学（人体分子） ⁶順天堂大学医学部消化器内科 ¹Department of Gastroenterology, Tottori Seikyo Hospital, Tottori, Japan ²Department of Radiology, Tottori Seikyo Hospital, Tottori, Japan ³Department of Pathology, Tottori Seikyo Hospital, Tottori, Japan ⁴Department of Human Patology, Juntendo University Graduate School of Medicine, Tokyo ⁵Depaerment of Surgical and Molecular Pathology, Dokkyo Medical University School of Medicine, Tochigi, Japan ⁶Department of Gastroenterology, Juntendo University School of Medicine, Tokyo キーワード：胃底腺型胃癌 , 主細胞優位型 , pepsinogen I , MUC6 Keyword: 胃底腺型胃癌 , 主細胞優位型 , pepsinogen I , MUC6 pp.457-465

発行日 2015年4月25日 Published Date 2015/4/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403200212

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要旨●患者は72歳，男性．市の胃がん内視鏡検診で胃穹窿部大彎前壁寄りに2cm大の発赤調隆起性病変を認めたため，精査・加療目的で当科へ紹介され受診となった．NBI（narrow band imaging）拡大観察では，表面構造・血管構造に癌を疑う所見は認められなかった．生検診断は高分化腺癌で，癌は粘膜層の中層から粘膜下層にかけて存在していた．切除標本では，主細胞に類似し，核異型性に富む細胞が不整な腺管を形成して，粘膜層の中層から粘膜下層を中心として増殖していた．腫瘍細胞は免疫組織学的にMUC6とpepsinogen Iに広範囲で陽性，H^＋/K^＋-ATPaseは一部で陽性であり，主細胞優位型の胃底腺型胃癌と診断した．Ki-67標識率は最大で30％と高値であった．癌として否定的な意見もある「胃底腺型胃癌」において，その存在を強く肯定する貴重な症例であると考えられた．

　Upper endoscopy screening in an asymptomatic 72-year-old man revealed a reddish elevated lesion 2cm in diameter on the anterior wall of the gastric cardia. He was referred to our hospital for further examination and treatment. Narrow band imaging showed no evidence of cancer in the surface structure and vasculature.

　Biopsy specimens from this lesion revealed a well-differentiated adenocarcinoma from the middle layer of the mucosa to submucosa. Histological analysis of the resected specimen revealed highly atypical cells similar to chief cells that formed an irregular gland mainly from the middle layer of the mucosa to submucosa. Immunohistologically, tumor cells were positive for MUC6, pepsinogen I, and partially positive for H＋/K＋-ATPase. We finally diagnosed this patient with gastric adenocarcinoma of the fundic gland type (chief cell predominant type）, with submucosal invasion. The Ki-67 index was as high as 32.8%. The existence of gastric adenocarcinoma of the fundic gland type is controversial ; however, this case appears to confirm it.