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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 49, Issue 10 （September 2014）

胃と腸 49巻10号（2014年9月発行）

Japanese English

今月の主題 colitic cancerの初期病変─遡及例の検討を含めて

主題

内視鏡検査からみたcolitic cancerの初期病変―拡大内視鏡所見を中心に Diagnosis of Ulcerative Colitis-Associated Intraepithelial Neoplasia Using Magnifying Endoscopy 岩男泰 ¹ , 下田将之 ² , 杉野吉則 ¹ , 浦岡俊夫 ³ , 吉田諭史 ¹ , 井上詠 ¹ , 小林拓 ^4,5 , 松岡克善 ⁴ , 長沼誠 ⁴ , 久松理一 ⁴ , 緒方晴彦 ⁴ , 金井隆典 ⁴ , 長谷川博俊 ⁶ , 三上修治 ⁷ , 亀山香織 ⁷ , 八尾隆史 ⁸ Yasushi Iwao ¹ , Masayuki Shimoda ² , Yoshinori Sugino ¹ , Toshio Uraoka ³ , Satoshi Yoshida ¹ , Nagamu Inoue ¹ , Taku Kobayashi ^4,5 , Katsuyoshi Matsuoka ⁴ , Makoto Naganuma ⁴ , Tadakazu Hisamatsu ⁴ , Haruhiko Ogata ⁴ , Takanori Kanai ⁴ , Hirotoshi Hasegawa ⁶ , Syuji Mikami ⁷ , Kaori Kameyama ⁷ , Takashi Yao ⁸ ¹慶應義塾大学病院予防医療センター ²慶應義塾大学医学部病理学教室 ³独立行政法人国立病院機構東京医療センター消化器内科 ⁴慶應義塾大学医学部消化器内科 ⁵北里大学北里研究所病院炎症性腸疾患先進医療センター ⁶慶應義塾大学医学部一般・消化器外科 ⁷慶應義塾大学病院病理診断科 ⁸順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学 ¹Center for Preventive Medicine, Keio University Hospital, Tokyo ²Department of Pathology and Department of Diagnostic Pathology, Keio University School of Medicine, Tokyo ³Department of Gastroenterology, Tokyo Medical Center, National Hospital Organization, Tokyo ⁴Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Internal Medicine, Keio University School of Medicine, Tokyo ⁵Center for Advanced IBD Research and Treatment, Kitasato University Kitasato Institute Hospital, Tokyo ⁶Department of Surgery, Keio University School of Medicine, Tokyo ⁷Department of Diagnostic Pathology, Keio University Hospital, Tokyo ⁸Department of Human Pathology, Juntendo University Graduate School of Medicine, Tokyo キーワード： ulcerative colitis , cancer , dysplasia , magnifying endoscopy , pit pattern Keyword: ulcerative colitis , cancer , dysplasia , magnifying endoscopy , pit pattern pp.1464-1478

発行日 2014年9月25日 Published Date 2014/9/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403114270

PDF(6790KB)

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要旨　【背景と目的】UC関連癌は早期の診断が困難なため，進行癌で発見され予後が不良なことが多い．初期病変である粘膜内腫瘍（pTis癌，HGD）を対象に，拡大観察を含めた内視鏡像を解析し，早期発見につながる所見を見い出す．【対象と方法】当院で診療したUC関連腫瘍を対象とし，特に粘膜内腫瘍21症例27病変を抽出して以下の検討を行った．（1）pT1以深の症例との臨床病理学的比較検討．（2）拡大内視鏡観察を中心とした内視鏡所見の解析と病理組織像との対比．【結果】（1）pT1以深の病変と比し，臨床背景に差はないが，有意に主病変の大きさが小さく，分化度が高かった．（2）pTis癌・HGDのうち平坦型，平坦病変を主体とする病変が33.3％を占め，いずれも発赤領域として認識された．陥凹型は1病変あり，低分化型腺癌であった．（3）全病変で腫瘍性pit patternの診断が可能であり，IV_V型pit patternが全体の56.5％にみられ，平坦型病変の71.4％が管状pit，陥凹型病変はV_N型を呈した．（4）腫瘍・非腫瘍の鑑別はpit pattern観察およびNBI拡大観察ともに全病変で可能であった．（5）癌・HGDの鑑別は絨毛状の表面構造を呈する病変では限界があった．【結論】UC関連pTis癌・HGDの40％近くが平坦型病変であり，発赤領域として認識される．pit patternはIV_V型の頻度が高いが，平坦型に限ると管状pitが約70％を占める．拡大観察では，表面構造が絨毛形態を示す病変における癌・dysplasiaの鑑別診断能には限界があるが，周囲粘膜との比較において腫瘍・非腫瘍の鑑別診断は可能である．以上，領域のある発赤に注意し，積極的な拡大観察を行うことが，初期病変である平坦型病変の発見に寄与する可能性が示唆された．

　Background and Aims : The prognosis of UCAC（ulcerative colitis-associated cancer）is generally poor because early detection is considerably difficult. We analyzed magnifying endoscopic findings of IEN（intraepithelial neoplasia）in early UCAC to determine the endoscopic characteristics for early detection.

　Materials and Methods : Twenty-one IENs from 27 patients were retrospectively reviewed and the clinical and magnifying endoscopic characteristics were compared with invasive neoplasia.

　Results : 1）Clinical characteristics did not differ between IENs and invasive neoplasia. 2）All IENs were recognized as reddish areas and 33.3％were flat. 3）All lesions showed neoplastic pit patterns including type IV_V（56.5％）, round shape（71.4％of flat lesions）, and type V_N pit patterns（depressed lesions）. 4）All IENs were distinguishable from non-neoplastic lesions on the basis of the pit pattern and NBI magnification. 5）It was difficult to distinguish IENs from high-grade dysplasia when they had a villous appearance.

　Conclusions : Nearly 40％of IENs were characterized by a flat reddish appearance. The IV_V pit pattern was most frequent ; however, the round shape pit pattern was observed in 70％of flat lesions. Magnifying endoscopy was useful for distinguishing neoplastic from non-neoplastic lesions, but not when IENs showed a villous appearance. Our results suggest that magnifying endoscopic observation of reddish areas may improve the early detection of flat UCAC and dysplasia.