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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 47, Issue 10 （September 2012）

胃と腸 47巻10号（2012年9月発行）

Japanese English

今月の主題難治性Crohn病の特徴と治療戦略

主題

IFX抵抗あるいは効果減弱例に対する対策 Therapeutic Strategy for Infliximab Resistant Crohn's Disease Patients with Loss of Responce 本谷聡 ¹ , 山下真幸 ¹ , 石井学 ¹ , 田中浩紀 ¹ , 今村哲理 ¹ Satoshi Motoya ¹ , Masaki Yamashita ¹ , Manabu Ishii ¹ , Hiroki Tanaka ¹ , Akimichi Imamura ¹ ¹札幌厚生病院IBDセンター ¹IBD Center, Sapporo Kosei General Hospital, Sapporo, Japan キーワード： Crohn病 , インフリキシマブ , アダリムマブ , 二次無効 , 効果減弱 Keyword: Crohn病 , インフリキシマブ , アダリムマブ , 二次無効 , 効果減弱 pp.1487-1496

発行日 2012年9月25日 Published Date 2012/9/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403113593

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

要旨　インフリキシマブ（IFX）の臨床効果は，その有効血中濃度の維持によって決定される．したがって，IFX 5mg/kg 8週間隔投与での寛解維持が困難な場合には，投与間隔の短縮（IFX 5mg/kg 4週間隔投与：本邦未承認）や倍量投与（IFX 10mg/kg 8週間隔投与）により血中トラフ濃度を上昇させる必要がある．アダリムマブ（ADA）への変更や，血球成分吸着除去療法（GCAP/GMA）の併用も短期的には有用であるが，長期成績向上のためには治療の工夫を要する．効果減弱を回避するためには，チオプリン系免疫調節薬との併用も重要である．なお，効果減弱例での保存的治療の継続にあたっては，手術適応となる病態の合併にも十分留意し，手術時期をいたずらに遅らせることなく治療すべきである．

　Clinical efficacy of IFX（infliximab）depends on it's trough level. Therefore, we should carry out dose escalation such as doubling of the IFX dose or shortening of infusion intervals for patients with loss of response. Switching to ADA（adalimumab）or GMA（granulocyte-monocyte apheresis）may be effective for IFX resistant-Crohn's disease, but these have limits in long-term remission maintenance. Combination therapy with immuno-modulators is more crucial to avoid the secondary failure of IFX. We must also be deeply aware of the need to recognize the indication for surgical therapy, while maintaining tight control of treatment described above, especially the dose escalation of IFX.