幽門部とその近傍病変の内視鏡診断

Considerations on Gastrocamera Examination of the Pylorus and the Prepyloric Area

はじめに

　従来，胃内視鏡検査にあたっては，胃上部とか胃角対側大彎部が検査の盲点とされてきたが，最近では器械の高度な発達と熟練せる手技によって胃内病変に対し検査の盲点は一応なくなったと思われる．しかしながら，場所によってはなお検査を行なうのに充分の注意と努力を払わねばならない所もある．すなわち，病変の種類によって，また部位によって起こされる変形や狭窄のために検査が不能になったり，あるいは観察，読影の不正確，粗漏をきたし，そのために病変が見落される場合も決して少なくはない．幽門部ならびにその近傍はこれに当るものと思われる．筆者は，現在まで主としてP₂型，V型，Va型胃カメラでroutineの胃内撮影を行なってきているが，幽門部ならびに近傍が胃カメラで果して満足し得る程度に撮れているだろうかという疑問は，常に抱いていた．数年前までは「大体幽門部は撮れている」という程度のものも最近の目でみると，実際には前庭部の半分位までしか読影できぬものがかなりあった．こういう感想は筆者だけのものではない，過去の文献や報告でも幽門部の実際の描写精度については余り触れられていなかったようである．このように，今から振り返るとかなり甘い検査で経過するものがあったために，幽門部附近の胃内視鏡所見では，はっきり病像をつかまえてないのに，その病変部から胃生検によって癌を確診し得た症例を何回か経験するにいたってはじめて幽門部附近の内視鏡検査が簡単なことではないと思い知らされた次第である，以下，筆者らが幽門部に特に注意を払うに到った次第を述べる．

　In our experience, gastrocamera examinations of lesions in the pylorus and prepyloric area too often have not furnished enough diagnostic accuracy. Occasionally, a mere contracted fold of the lesser curvature screens the pyloric ring from the visual field of the gastrocamera if inserted inadequately. Many failures are also due to dark and indistinct pictures taken too far away, in which small lesions are often easily overlooked.

　Probably for this reason, we might have missed early cancer in this area more than we ought, and that may account for fewer incidence of early cancer here as compared with advanced one that shows here a predilection site, as is generally recognized.

　A few cases are described in this paper that have been roentgenological diagnosis of either duodenal ulcer or elevated lesion in the pylorus area with no cancer confirmation by gastrocamera. Nevertheless, in three of them, final diagnosis of cancer has been corroborated by successful biopsy performed four or five years later since the initial x-ray examination. In another case, a small lesion eluded our observation owing to deformation of this area.

　In our series of ordinary gastrocamera examinations of this area, the rate of successful exposures was only 29.2 per cent. Contrary to our expectations, it was only 30.2 per cent even in a series of thorough examinations. Duodenofiberscope is thus a very useful adjunct for surmounting limited diagnostic ability inherent in such a blind technic as gastrocamera examination.