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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 58, Issue 3 （March 2023）

胃と腸 58巻3号（2023年3月発行）

Japanese English

今月の主題食道ESD瘢痕近傍病変の診断と治療

主題

食道ESD瘢痕近傍病変の内視鏡診断 Endoscopic Diagnosis for the Lesions Located Close to the Post-esophageal ESD Scar 竹内学 ¹ , 高綱将史 ¹ , 加藤卓 ² , 土井智裕 ¹ , 夏井大輝 ¹ , 神保遼 ¹ , 熊谷優 ¹ , 盛田景介 ¹ , 小林雄司 ¹ , 吉川成一 ¹ , 薄田浩幸 ³ , 味岡洋一 ² Manabu Takeuchi ¹ , Masafumi Takatsuna ¹ , Takashi Kato ² , Tomohiro Doi ¹ , Hiroki Natsui ¹ , Ryo Jimbo ¹ , Masaru Kumagai ¹ , Keisuke Morita ¹ , Yuji Kobayashi ¹ , Seiichi Yoshikawa ¹ , Hiroyuki Usuda ³ , Yoichi Ajioka ² ¹長岡赤十字病院消化器内科 ²新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野 ³長岡赤十字病院病理診断科 ¹Department of Gastroenterology, Nagaoka Red Cross Hospital, Nagaoka, Japan ²Division of Molecular and Diagnostic Pathology, Niigata University, Graduate school of Medical and Dental Sciences, Niigata, Japan ³Department of Pathology, Nagaoka Red Cross Hospital, Nagaoka, Japan キーワード：食道ESD瘢痕 , 遺残再発 , 異時性多発 , 異型上皮 , 食道炎 Keyword: 食道ESD瘢痕 , 遺残再発 , 異時性多発 , 異型上皮 , 食道炎 pp.275-285

発行日 2023年3月25日 Published Date 2023/3/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403203135

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

要旨●食道ESD瘢痕近傍に存在した癌16病変と癌との鑑別を要した4病変の内視鏡的特徴を検討した．癌はすべてR0切除後に瘢痕部に出現し，背景粘膜がGrade B/Cのmultiple LVLsであることから異時性多発癌と考えられた．また，16病変中13病変（81.3%）は発赤調で，比較的明瞭なbrownish areaかつJES-SCC分類のType B1血管を呈し，不整形のヨード不染帯とPC signを認めたことから容易に診断可能であった．しかし3病変（18.8%）では，Type A血管かつヨード淡染・不染帯の辺縁性状が整で，PC sign陰性であり，内視鏡的に積極的に癌を示唆する所見に乏しかった．このような場合は生検によるKi-67やp53免疫組織化学染色を併せた病理組織学的検討も重要と考える．癌との鑑別を要した4病変（食道炎：2病変，atypical epithelium，indefinite for neoplasia：2病変）では，背景粘膜は癌と同様にGrade B/Cのmultiple LVLs，発赤調でbrownish areaを呈するものの，拡大観察では密度が高く，比較的配列が整っており，拡張を伴うType A血管であった．ヨード染色では淡染〜不染帯を呈するもその辺縁性状は比較的丸みを帯びた整であることが特徴であった．

　We evaluated the endoscopic features of the 16 ESCC（esophageal squamous cell carcinomas）and 4 lesions that needed differentiation with cancer, and they were in the vicinity of the esophagus endoscopic submucosal dissection scar. Due to R0 resection and the fact that the background mucosa had several LVLs（Lugol-voiding lesions）of Grade B/C and a high chance of metachronous multiple cancer, all malignant lesions were assumed to have metachronous cancer. In addition, 13（81.3%）among 16 lesions showed reddish color. Type B1 vessels of the JES-SCC classification in the relatively clear brownish area and positive PC（pink color）sign indicating iodine unstained lesion with an irregular shape like typical ESCC. However, 3 lesions（18.8%）demonstrated Type A vessels and negative PC sign with regular shaped unstained iodine or weak stained lesion. In these situations, it might be challenging to make a diagnosis of carcinoma simply on endoscopic observations, thus it is crucial to combine a biopsy with a pathological examination that includes p53 and Ki-67 immunostaining.

　For 4 lesions（esophagitis：2, Atypical epithelium, indefinite for neoplasia：2）that required differentiation with cancer, we identified the following endoscopic characteristics：1）multiple LVLs of Grade B/C on background mucosa, 2）reddish in color and clear brownish area, 3）Type A vessels having high density with only dilatation and regular arrangement, and 4）regular shaped iodine unstained or weak stained lesion.