胃・十二指腸の良性疾患に対する胃切除後の残胃初発癌

Primary Gastric Stump Cancer Following Partial Gastrectomy for Benign Gastroduodenal Diseases

　残胃には低酸（または無酸），胆汁などの逆流（duodenogastric refiux）^5)22)28)42)，腸内細菌の繁殖（または腸内細菌叢の変化）などがみられ，病理学的には慢性萎縮性胃炎，胃粘膜の巨大皺襞化または乳頭化，ポリープ化，一部は腸上皮化生の状態にあり^{5)8)22)23)28)34)40)42)}，亜硝酸の存在のもとニトロソ化合物が生成されやすく癌が発生しやすい環境にあると言われる³⁶⁾³⁹⁾．更に動物実験で，胃切除後MNNGなどの発癌物質を与えると，胆汁などの逆流が不可避なBillrothⅡ法による残胃に癌の発生が多いと報告されている⁵⁾²⁸⁾．

　胃・十二指腸の良性疾患に対する胃切除後の残胃の癌（残胃初発癌）については，これまで数多くの症例報告があり^{6)8)10)12)19)20)22)26)32)38)41)43)46)}，その発生頻度についても検討されている^{1)～4)7)9)13)～15)17)21)25)27)29)33)～35)42)45)47)}．われわれも上述のような環境にある残胃を持つ胃切除患者が，残胃初発癌による死亡のハイリスク集団であるか，そのリスクに胃切除の術式による差異が認められるかどうかを調べた⁴⁴⁾．このわれわれの結果を混じえ疫学的立場から，残胃初発癌のリスクについての文献的考察と方法論の問題点などについて検討を行ったので報告する．

　This is a review of the retrospective and prospective epidemiological studies on primary gastric stump cancer (PGSC) following partial gastrectomy for benign gastroduodenal diseases. Although the patients who had undergone partial gastrectomy have been reported to be at a high risk of PGSC in the Scandinavian countries, such patients in Japan have been believed to be at a low risk of PGSC. Some time interval between the dates of operation and diagnosis (or death) should be set not only to allow certain latency period for the development of PGSC but to exclude possible recurrent, remaining or coexisting carcinomas which were overlooked at the initial operation. Because the distal two-thirds of the stomach is resected, it may be necessary to take into account the site of the stomach in comparing the observed numbers with those expected. In view of the duodenogastric reflux, the risk of PGSC by the type of operation (Billroth Ⅰ or Billroth Ⅱ) has been examined; however, the results reported are not consistent in the literature. The benign gastroduodenal disease itself does not seem to influence the risk. Judging from the prospective studies and the case reports in Japan, the mortality risk from PGSC appears low among Japanese patients. The duodenogastric reflux seems irresponsible for the carcinogenesis in the gastric stump in man.