ワルファリンと健康食品

　ワルファリン（ワーファリン^®）は，血栓・塞栓症の一次予防，二次予防に使われる薬剤である．われわれの領域では，心原性脳塞栓症の二次予防にワルファリンを使うことが多い．心原性脳塞栓症の急性期に，一定の基準のもとにヘパリンの24時間持続点滴を行う．ベッドサイドリハから訓練室リハに移行するためには，ワルファリンコントロールを早く行い，早くヘパリンの持続点滴を終了する必要がある．そのためには早期よりワルファリンを投与開始し，治療域に達した時点でヘパリンを中止する．ワルファリンコントロールの指標は，国際標準であるPT-INRで行う．心原性脳塞栓症では，経食道心エコーを入院から3〜4日以内に行い，心内血栓がなければPT-INRで1.5を超えたあたりでヘパリンを中止するが，心内血栓がある場合には2.0を超えるまではヘパリンを続行し，心内血栓が消失するまで1週間に1回程度の頻度で経食道心エコーを行う．

　ワルファリンは，凝固因子（第II，VII，IX，X因子）とともに抗凝固因子であるプロテインCやSなどの肝臓でのビタミンK依存性の合成を抑制する薬剤である．