Medicina(Tokyo) Volume 46, Issue 9 （September 2009）

medicina 46巻9号（2009年9月発行）

Japanese English

今月の主題内科医のためのクリニカル・パール―診療のキーポイントと心にのこる症例

総合診療

【心にのこる症例】General Physicianの“明”と“暗” 安藤大樹 ^1,2 , 山中克郎 ^1,2 ¹藤田保健衛生大学病院一般内科 ²藤田保健衛生大学病院救急総合診療部 pp.1401-1405

発行日 2009年9月10日 Published Date 2009/9/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1402104040

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(明)総合診療医，こだわりの勝利！

【症例1】特に既往歴のない60歳，男性．首が痛くて我慢できない

　入院10日前の夕食中，突然右肩から後頸部にかけての痛みが生じ，近医整形外科を受診．頸部X線写真では特に異常を指摘されなかった．翌日も症状が持続したため，当院整形外科を受診し，再度X線写真を撮ったが問題なしと判断され，鎮痛薬を処方されて帰宅．4日後にも症状が続いていたため，神経内科を紹介受診，カルバマゼピン（テグレトール^®）を処方され，経過観察となった．しかし，下肢の脱力やふらつき，頻尿，残尿感が出現したため，当院ERに救急搬送された．

　全身状態は比較的よかったが，38℃台の発熱あり．首の側屈により誘発される「首から両手に電気が走るような」後頸部痛あり．その他の身体所見に特記すべきものはなかったが，WBCは22,500／μlと上昇を認めた．救急担当医の診断は頸椎症．ほかの鑑別診断として骨髄炎や椎間板炎を挙げた．あなたの鑑別疾患は？