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今月の主題 訴え・症状から考える神経所見のとり方
すぐ神経内科にコンサルトしたくなる訴え
「むせます」―神経内科領域での嚥下障害の評価法について
高橋 牧郎
1
1財団法人田附興風会北野病院神経センター神経内科
pp.264-267
発行日 2009年2月10日
Published Date 2009/2/10
DOI https://doi.org/10.11477/mf.1402103782
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ポイント
●嚥下障害の原因が，①器質性通過障害に伴うものなのか，②神経原性病変があり，嚥下筋の協調運動，麻痺によるものなのかをまず鑑別する必要がある．
●嚥下障害の危険因子として，年齢70歳以上，男性，Barthel Index 60以下，非対称性軟口蓋麻痺，口腔内クリアランス不良，咽頭反射減弱などがある．さらに認知症やパーキンソニズム，意識障害があれば高率に嚥下障害，誤嚥がみられる．
●軟口蓋麻痺，カーテン徴候，gag reflexの有無，舌偏倚に注意する．軟口蓋は中枢での両側性支配を受けており，一側中枢病変では両側性軟口蓋麻痺は顕著でない．
●嚥下障害の評価法としてvideo fluorographyやRSST，リハビリとして氷を用いた嚥下訓練（アイスマッサージなど），薬物治療としてアマンタジン，アンギオテンシン変換酵素阻害薬などがある．
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