むせを伴う咳を見た際には？

Case

患者：75歳，ずんぐりした体形の男性．非喫煙者．

現病歴：3年前より咳失神が出現．1年前より，1日1回以上の咳失神を起こすようになり，来院．両側肺底部に拡散する低音性連続性ラ音（scattered rhonchi）を聴取．スパイログラムは正常であったが，血液ガス分析にてPaO₂ 65torr，PaCO₂ 48torrと軽い低酸素高炭酸ガス血症を呈していた．胸部単純X線にて両肺底部にわずかな浸潤影を認めた．心電図，脳波に特記所見はなく，MRアンギオにも特記すべき所見はないものの，頭部MRIでは両側の大脳基底核に散在するラクナ梗塞を認めた．

　入院後の観察により，食事時のむせを伴う咳が著明であることより，嚥下障害の存在を疑う．ビーカー50mlの水を徐々に飲んでもらったところ，途中でむせを伴う咳が出現した．

　そこで誤嚥に伴う咳であると診断し，ACE阻害薬（イミダプリル5mg錠を毎日1錠食後）を開始．1週間後に咳発作は消失し，50mlの水も問題なく飲めるようになった．退院後もACE阻害薬を継続し，1年間のフォローアップ期間中においても1度も強い咳発作や咳失神を起こすことはなかった^1）．