痛みのせいで何もできない――慢性疼痛

1　慢性疼痛へのアプローチ

慢性疼痛は，通常の治癒に要する期間を越えてもなお持続する痛みで，一般的には3カ月以上続くものである（Merskey & Bogduk, 1994）。慢性疼痛の発症や維持には，怪我や障害といった器質的・生物的要因に加えて，破局的思考や反芻といった認知的要因，うつ・不安・怒りなどの感情的要因，日常生活や余暇活動の制限といった行動的要因，さらには人間関係や経済状況などの社会的要因など，多くの心理的・社会的要因との関連が認められている（慢性疼痛診療ガイドライン作成ワーキンググループ，2021）。

このような慢性疼痛を抱える人への支援では，痛みそのものの完全な除去を目指すよりも，痛みとうまくつきあいながら生活の質（Quality of Life : QoL）や日常生活動作（Activities of Daily Living : ADL）の向上を目指すことが第一目標とされる（慢性疼痛診療ガイドライン作成ワーキンググループ，2021）。そのための治療体制として多職種による集学的・学際的アプローチが推奨され，心理的アプローチがその一端を担っている。そのなかで，多くの臨床試験から現時点で最も有効とされるのが，認知行動療法（Cognitive Behavioral Therapy : CBT）に基づくアプローチである（Williams et al., 2020）。

慢性疼痛に対するCBT（CBT for Chronic Pain : CBT-CP）にもさまざまなものがあるが，本稿では筆者らが開発した全8回のCBT-CPプログラム（堀越，2016 ; 2022）を用いて，アセスメントから介入に至るまでの一連の流れを紹介する。このプログラムは，使用する技法を可能な限り絞り込んで，介入の流れを構造化したものである（表1）。大枠としては，ClのQoL向上につながる活動を同定し，ペーシングを取り入れてその活動への取り組みを促すとともに，認知再構成によってその継続を支援していくものである。2025年5月現在，本プログラムのテキストおよびマニュアルは，以下の研究用ウェブサイトより無償でダウンロードできる（https://jacc-pain.wixsite.com/sanka/material）。詳細は同サイトを参照してほしい。