急性期脳梗塞における抗血小板薬2剤併用療法の現状と課題，プラスグレルの新たな可能性

はじめに

　日本における虚血性脳卒中は依然として主要な死亡・要介護状態に至る原因であり，再発予防は医療・社会の両面で大きな課題である．Shiga Stroke and Heart Attack Registryの報告では，アテローム血栓性脳梗塞の再発率は1年で4.4％，2年で9.4％，ラクナ梗塞では1年で3.2％，2年で6.1％とされ，病型によらず決して低くない．急性期脳梗塞の再発予防における抗血小板療法は，古くから研究が積み重ねられてきた分野である．特に脳小血管病変やアテローム血栓性脳梗塞においては，アスピリン単剤療法に加えてクロピドグレルとの併用，いわゆる抗血小板薬2剤併用療法dual antiplatelet therapy（DAPT）は短期的再発抑制に有効であることが複数の臨床試験により示されてきた^1,2）．さらにCHANCE/POINT試験の統合解析は，再発の多くが発症7日以内に集中することを明確にし，急性期にいかに虚血イベントを抑え込むかが鍵であることを示した^3）．しかしDAPTは出血リスクの増大や，クロピドグレルの薬物動態に関わるCYP2C19遺伝子多型の影響など，臨床上の問題点も指摘されている．そのような背景の下，抗血小板薬としてプラスグレルが脳梗塞の再発抑制に適応されるようになり，その効果と安全性に注目が集まっている．