プラスグレル塩酸塩によるinterstitial granulomatous drug reactionの1例

A case of interstitial granulomatous drug reaction caused by prasugrel hydrochloride

要約　73歳，男性．初診2年前より狭心症に対しプラスグレル塩酸塩(エフィエント^®)が開始された．その1か月後，体幹瘙痒を伴う紅斑が出現した．初診時，顔面を除くほぼ全身に爪甲大ほどの浸潤を触れる紅斑が多発散在していた．生検で表皮真皮境界部の液状変性，真皮上層のリンパ球，好酸球浸潤を認め，膠原線維間に好酸球，組織球が浸潤していた．免疫染色で膠原線維間の浸潤細胞はCD68陽性．臨床経過，組織学的所見からinterstitial granulomatous drug reaction(IGDR)と診断した．内服薬は中止・変更しプレドニゾロン20mg内服開始．皮疹は緩徐に改善し，初診7か月後に消退した．DLSTでプラスグレル塩酸塩が陽性．IGDRは遅発性に生じる稀な薬疹で，組織学的に間質の膠原線維間に組織球や好酸球が浸潤する．原因薬の長期内服後に皮疹を生じる特徴から，詳細な薬歴が必要だが，しばしば被疑薬の同定が困難となる．原因薬はさまざまだが，プラスグレル塩酸塩は自験例が初めてであり文献的考察を加え報告する．