最新の診断法 ①MIBG心筋シンチグラフィー

¹²³I-meta-iodobenzylguanidine(MIBG)心筋シンチグラフィーの臨床応用は，1994年のHakusuiらによる報告に始まる1)。彼らは，パーキンソン病(Parkinson's disease；PD)で心筋MIBGの取り込みが低下していることを報告し，その後MIBG心筋シンチグラフィーに関する報告がわが国を中心になされ，Orimoらにより理論的な裏付けも行われ2)-4)，PDをはじめとした変性疾患の評価から鑑別診断ツールとして臨床応用されてきた。2015年に出版されたMovement Disorder Society(MDS)によるPDの臨床診断基準には，そのsupportive criteriaに初めて¹²³I-MIBG心筋シンチグラフィーが記載されるに至っている5)。MIBGはノルエピネフリン(NE)のアナログであり，交感神経終末において取り込み，貯蔵，放出ともにNEと同様の動態を示す。そのほとんどはNE transporter(NET)から能動的に取り込まれ，vesicle monoamine transporter(VMAT)を介して貯蔵される。貯蔵された後は交感神経興奮により放出されるが，心筋のα，β受容体には結合はしない。またMIBGはcatechol-O-methyltransferase(COMT)により代謝されないので交感神経終末を可視化できる。ここではPDの診断におけるMIBG心筋シンチグラフィーについて，実用的な臨床応用としてのこの検査の有用性を中心に解説する。「KEY WORDS」MIBG心筋シンチグラフィー，パーキンソン病，レビー小体型認知症，多系統萎縮症