先天性心疾患・心不全における小児の人工呼吸器管理：循環動態との相互作用を中心に

SUMMARY

▷陽圧換気は胸腔内圧上昇により静脈還流を低下させ，心拍出量を減少させる可能性がある．

▷呼気終末陽圧（PEEP）は肺虚脱改善で肺血管抵抗（PVR）を下げる一方，過剰な設定は肺過膨張をまねき，右室（RV）後負荷を増大させる二面性をもつ．

▷左室（LV）後負荷は経壁圧低下により軽減されるため，左心不全・肺うっ血では陽圧換気が有効に働く．

▷Glenn-Fontan循環では陰圧（自発呼吸）への移行が肺血流を改善し，早期抜管が推奨される．

▷小児の先天性心疾患・心不全管理では循環視点（前後負荷・PVR・Qp/Qs）を含めた人工呼吸評価が本質である．