痛風・偽痛風

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1　痛風は壮年期以降の男性に多く，高尿酸血症，関節炎既往，1日以内の単関節の急性発症，関節の発赤，循環器疾患・メタボリックシンドロームの既往などが診断材料として有用である^1）．第1MTP関節（母趾の付け根の関節）が好発部位だが，アキレス腱付着部，足甲部，足関節，膝関節など下肢にも多く，慢性例ではまれに手関節や肘関節にも生じる．

2　偽痛風は60歳以上に多く，高齢者ほど増加する．性差はない．単関節の急性発症が多いが，慢性例や多関節罹患例もある．X線検査で関節軟骨や半月板の石灰化像を認めることが多い．膝関節が好発部位だが，足関節や，上肢大関節（肩・肘・手関節）にも多く，まれに手足の小関節（MCP，MTP関節など）や頸椎にも生じる．

3　両関節炎とも疼痛，発赤，熱感，腫脹を呈し，関節リウマチによる関節炎，感染性関節炎と鑑別は難しい．関節液は炎症による濁りがあり，やはり鑑別が難しい．液中に細菌や結晶を証明し確定診断できるが，みつからないことも多い．

4　痛風では，非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs），コルヒチン，経口ステロイドなどを患者背景にあわせて投薬し，関節炎の沈静化とともに，血清尿酸値を低下する内服薬を開始する．

5　偽痛風では結晶を溶解する薬物はない．急性期は患部の保冷，安静に加え，関節穿刺とステロイド関節内注射が有効である．また，NSAIDs，コルヒチンなどの内服も検討される．ステロイド関節内注射は感染性関節炎を否定して行うべきである．