❸心臓血管外科手術

はじめに

　手術部位感染（Surgical Site Infection：SSI）は回避すべき術後合併症である。心臓血管外科においては，深部胸骨感染症（DSWI）あるいは縦隔炎は臓器・腔のSSIに相当し，頻度は0～4％と少ないものの死亡率は7～47％に及ぶため，発症の予防がとりわけ重要である。本邦における発症頻度は1.8％，死亡率は25.8％である^1）。SSIはまた，入院費用の増加や入院期間の延長をもたらす。縦隔炎を発症するとSSIを発症しない場合の79万円に対し，560万円余分にかかり，入院期間はSSIを発症しない場合の17.9日に対し，80日を要する^2）。

　SSIの予防に関しては1999年に米国疾病管理予防センター（CDC）から『SSI予防のためのガイドライン』^3）（以下CDC 1999）が公開された。近年，世界保健機関（WHO）から，『WHO SSI予防ガイドライン』^4）（以下WHO 2016），米国外科学会／米国外科感染症学会（ACS/SIS）から『SSIガイドライン，2016改訂版』^5）（以下ACS/SIS 2016）が公開され，さらにCDCから，『SSI予防のためのガイドライン，2017』^6）が公開された。

　本稿では，費用（定価ベース）を含めた一宮市立市民病院（当院）のSSI予防策を紹介し，SSI予防バンドルとしての実際の効果を示す。また近年の3つガイドラインを比較し，相違点や最近のトピックについて言及する。ガイドラインを参考にしつつ，各施設の実状に応じたSSI予防策を選択し，それらをすべて実践することの重要性について述べる。