❸結核

Case

「繰り返す気管支炎」と考えられていた肺結核の一例

患者：55歳、男性

既往歴：高血圧症、高尿酸血症

生活歴：喫煙；1日20本を35年

現病歴：普段から喀痰が多いことを自覚していた。2カ月前から微熱と咳嗽、喀痰量の増加を自覚し受診した。バイタルサインは体温37.5℃、SpO₂ 97％、呼吸数15回/分と安定していた。「気管支炎」と考え、ガレノキサシンが処方された。

　その後いったん症状は軽快したが、1カ月後に同様の症状があり、ガレノキサシンが再び処方された。「副鼻腔気管支症候群」の可能性があり、耳鼻科の受診を指示したが、忙しくて受診できなかった。

　再び同様の症状があり、3回目の受診となった。バイタルサインは安定していた。初めて撮影した胸部X線では、両肺野に粒状影（図1）がみられた。胸部CT（図2）で抗酸菌感染症が疑われた。喀痰抗酸菌検査で抗酸菌塗抹＋＋、拡散増幅法で結核菌が陽性、「肺結核」の診断となった。