等尺性筋収縮失調抑制法と併用促通反復療法，課題指向型訓練で上肢失調とADLが改善した小脳性運動失調の1例

Control of Ataxia by Isometric Muscle Contraction of the Limb, Repetitive Facilitative Exercise with Electric and Vibratory Stimulation Improved Ataxia, a case report.

はじめに

小脳性運動失調は脳血管障害や脊髄小脳変性症等で生じ，日常生活活動（ADL）に多い上肢のリーチングや歩行，移乗を阻害する．脊髄小脳変性症へのリハビリテーション治療（以下，リハ治療）については，集中リハ治療の効果と運動学習を重視する立場から， 積極的なリハ治療が求められている 1）．しかし『理学療法ガイドライン第2版』には運動失調に対する具体的なリハ治療の推奨はなく，経験的に行われているフレンケル体操や重錘負荷法等があるものの，エビデンスレベルは低いとされている 2）．小脳性運動失調は運動開始から最大筋力に到達するまでの時間が長いことから 3），運動路の運動努力への反応を高め，運動失調を改善する効果が期待できると考えられる．

最近，小脳性運動失調患者を対象とした8週間の体幹バランス訓練，腹臥位でのローラーを用いた体幹伸展・伸張促進を含む機能的体幹訓練 4）や，脊髄小脳変性症を対象とした3点支持を繰り返す6週間のクライミングトレーニング 5），小さいペグの操作を含む30時間あるいは60時間のConstraint-induced movement therapy（CIMT）による失調肢の運動量増加 6），8週間の全身振動〔振動数30 Hz（低振幅）1分と休憩1分， 4セット〕と運動療法の併用 7）によって，姿勢制御と上肢巧緻性あるいは失調症状の改善があったとの報告がある．