痙縮への対応

Management of Spasticity in Children

内容のポイント Q&A

Q1 What？ 子どもの発達における痙縮の位置づけは？

脳性麻痺の約80％は痙直型麻痺である．それに伴う痙縮は新生児期ではまだ現れないが，生後6カ月頃から錐体路の髄鞘化が進むにつれて徐々に顕在化する．小児期の痙縮は，正しい姿勢・運動学習を阻害し，脳の可塑性や運動発達を遅らせる．また，筋肉の粘弾性の低下・線維化と骨の成長抑制によって，二次的な骨格変形の要因となる．

Q2 Who？ 痙縮が疑われる子どもにはどのような特徴があるか？

痙縮は，錐体路系の障害による運動麻痺に伴って現れるので，随意運動の減少，筋力の低下，動作の緩慢や巧緻性の低下を背景にした運動発達の遅れを認める．また，Babinski反射の陽性を伴う．痙縮の本態は，速度依存性の筋伸張反射の異常亢進であり，腱反射の亢進やクローヌスが特徴的所見である．痙縮は屈筋群や内転筋群に強く現れるため，内反尖足等の特徴的な異常肢位を引き起こす．

Q3 When？ Where？ いつから・いつまで痙縮治療を実施するのかが適切か？

痙縮によるADL・QOLの低下があれば，重症度を問わず，早期から痙縮治療を開始し，その効果が続く限り成人期以降も治療を継続する．広範な痙縮には，乳児期から経口筋弛緩薬，幼児期からバクロフェン髄腔内持続投与療法が適応となる．局所的な痙縮には，おおむね2歳からボツリヌス療法，就学前後には脊髄後根切断術が適応となる．

Q4 How？ どのように痙縮を評価し，リハビリテーション診療を行うべきなのか？

痙縮の程度や関節可動域だけでなく，ADL・QOLへの影響（姿勢・運動障害や日常生活活動の自立度・介護負担度等）を合わせて評価する．また，合併症や二次障害についても痙縮との関連を精査する．そのうえで痙縮治療の必要性を検討し，治療後には客観手法によって効果を判定する．リハビリテーション訓練計画を治療効果に応じて見直し，達成し得る到達目標や訓練方法を再設定しなければならない．