7. 摂食嚥下障害のグレード（藤島グレード），摂食状況のレベル（FILS）

背景と目的

藤島らは，1993年に『脳卒中の摂食・嚥下障害』で摂食・嚥下障害のグレード（Gr.）/藤島グレードを発表し，以降，多くの臨床場面や学会発表，論文等で使用されてきた 1）．リハビリテーションでは，「できる」ADLと「している」ADLを区別して使用するが，グレードは「できる」能力を示した基準である．摂食嚥下障害において「できる」つまり「食べられる」能力を決めるためには嚥下造影検査（VF）や嚥下内視鏡検査（VE）が必要になる．一方で，実際の現場では，常にVFやVE等の詳細な検査ができるとは限らない．そのため，患者が食べている状態をそのまま評価するツールが必要となった．当時から，聖隷三方原病院の嚥下チームでは，グレードを「できる」と「している」の両方に使い分けていた．しかし，曖昧さがあるグレードに対し，患者が食べている状態をそのまま評価するツールとして「摂食状況のレベル（Lv.）」が作成された 2）．レベルはFIM（しているADL）に相当する．その後，筆者らが2013年に摂食状況のレベルをFood Intake LEVES Scale（FILS）として英語論文化し，それ以降，論文等でも広く使用されるツールとなっている（2024年10月時点，Google Scholarで引用件数421件） 3）．本稿では，わが国で広く使用されているグレードとレベルについて概説したい．