10. 認知症の治療介入における倫理的ジレンマ

はじめに

超高齢社会の到来とともに，認知症の人の数も増加し，それに伴って身体疾患を合併する認知症の人も増加する．認知症に骨折等の外傷，ロコモティブシンドローム，脳血管障害，心不全，呼吸不全等の合併は，リハビリテーションの必要性が増す．

認知症においては， 認知機能の低下に伴って， 2つのジリツの障害，すなわち自立（independence）の障害「自分のことを自分でできない」，および自律（autonomy）の障害「自分のことを自分で決めることができない」をきたす．特に倫理的に問題となるのは自律（autonomy）にかかわるジレンマであり，リハビリテーションの治療目標の設定や，本人の望むQOLに関する話し合いにおける倫理的配慮は重要である．本稿では，自律の概念の具現である，治療介入時におけるインフォームドコンセント，および倫理的に適切な意思決定プロセスについて述べる．