看護部長の「倫理的ジレンマ」をもたらす道徳的要求

What Moral Requirements Cause Ethical Dilemmas among Nurse Executives?

要旨

　本研究は，看護部長の倫理的ジレンマが，どのような道徳的要求の衝突によって生じているのかを明らかにするものである．本研究では，倫理的ジレンマを「複数の優先順位をつけられない道徳的要求があるが，それらのすべてを達成することができない状況」と定義し，そのような状況のうち，これまで最も意思決定が困難であった事例について自由に語ってもらうという面接手法を採用した．その結果，25名の看護部長から合計41のストーリーが得られた．それらは，医療ミス・過誤の開示に関するものが8例，処遇や昇格などの人事の適正に関するものが6例，医師の業務内容や態度を問題だと感じているものが5例，人や予算などの資源配分に関するものが5例などである．これらのストーリーからは，合計48の倫理的ジレンマが確認でき，それらは次の17種類の道徳的要求のいずれか2つ以上がぶつかり合って生じていることが明らかになった．「個人の誇りを守る」，「市民としての義務を果たす」，「女性であることを受け入れる」，「社会的に人を助ける」，「患者の権利を守る」，「看護の質を保証する」，「看護専門職としての誇りを守る」，「患者の生命を守る」，「組織の利益を上げる」，「労働者の権利を守る」，「看護部門を代表する」，「医師と協調する」，「組織のルールに従う」，「日本的文化規範に従う」，「法を守る」，「住民の要望にこたえる」，「政策や政治的な要求を受け入れる」．

Abstract

　The purpose of this study is to clarify the moral requirements that cause ethical dilemmas among nurse executives. Ethical dilemmas are defined as situations where moral requirements conflict, and neither requirement is overridden.

　25 nurse executives were asked to describe the situations where they had faced their most difficult ethical decisions. A total of 41 stories were told. These included disclosure of medical errors (eight cases), performance evaluations (six cases), and discomfort regarding physicians' behavior (five cases), as well as other situations. There were 48 ethical dilemmas in 41 cases, and each of these dilemmas represented conflicts among more than two of 17 kinds of moral requirements.

　These moral requirements are: Protection of one's own pride, doing one's civic duty to society, acceptance of gender roles, treating others in a caring and benevolent fashion, protection of patients rights, assurance of nursing quality, protection of nurse's pride, protection of the lives of patients, organizational profit motives, protection of workers rights among the staff, representation of the interests of the nursing division, smooth collaboration with physicians, execution of organizational rules, maintenance of Japanese cultural norms, observation of legal standards, respect for community needs, and obedience to political imperatives.