肝臓からの “SOS”；ALTによる慢性肝疾患の早期診断 -――「奈良宣言2023」を踏まえた慢性肝疾患スクリーニング

“SOS” from the liver；Early diagnosis of chronic liver disease with levels of ALT ――Screening of chronic liver disease based on “Nara Declaration 2023”

　ASTとALTはアミノ酸の合成を促す酵素である．ASTは主に肝細胞，心筋，骨格筋，赤血球など，ALTは主に肝細胞に局在し，これら臓器の壊死や細胞膜の障害により血中に遊出する．よって，ALT上昇は肝細胞障害としての特異性が非常に高い指標といえる．ASTは肝臓内に均一に分布しているのに対して，ALTは門脈域に多く分布する．門脈域主体の障害である肥満に伴う脂肪肝ではALTがASTよりも優位に上昇する．2023年6月，日本肝臓学会は，ALT＞30U/Lは慢性肝臓病が潜んでいる可能性があることから，かかりつけ医に受診することを提言する奈良宣言を発出した．特に肥満や糖尿病を合併した脂肪肝症例においては，肝線維化進行例の見落としを減らすことを目的としている．ALT＞30U/Lは，沈黙の臓器，肝臓からのSOSであり，今後は医療者と患者の双方に対して啓発を進めていく必要がある．