脊髄髄膜瘤の内視鏡下胎児手術 -――将来の導入を見据えて手術法を比較すると

The current status of fetoscopic myelomenigocele repair

　母体開腹子宮開放手術の低侵襲な代替法として，子宮鏡下胎児髄膜瘤閉鎖術が行われている．この手術にはさまざまなアプローチがあり，①子宮へのアクセスの違い（母体開腹子宮脱転法と穿刺法），②プラコード上の組織被覆法の違い（パッチ使用の有無，1層閉鎖あるいは2層閉鎖）がある．子宮鏡手術の利点としては，子宮破裂のリスクが減少すること，胎児手術後の経腟分娩も可能となり，母体への負担が軽減することがあげられる．しかし一方で，胎児の神経機能（下肢運動機能，キアリ奇形，水頭症），早産リスク（羊膜絨毛膜剝離，胎盤剝離），手術侵襲（周産期死亡率，手術時間）の点においては，現時点では子宮鏡手術の有効性を示すには至っていない．今後，子宮鏡下胎児髄膜瘤閉鎖術のさらなる改良が期待される．