ARDSと右心機能

Right heart function and ARDS

　急性呼吸窮迫症候群（ARDS）は，種々の原因疾患から急性呼吸不全を示す症候群である．ほとんどの場合，呼吸障害以外の障害が併存しており，循環動態にも大きな問題があることも多い．敗血症や種々の原因で発生するサイトカインストームがARDSの発症に大きく関わっているといわれている．これらサイトカインなどは心筋収縮能の低下や血管拡張などを通じて，循環系に大きく影響している．低酸素血症の程度はARDSの予後を大きく左右するのではないという報告^1）がある一方，逆に循環動態が予後に影響するという報告^2）もあり，循環管理は非常に重要である．循環管理では左心機能を考慮することが重要であるが，ARDS患者における左心機能との関連については，一般的な重症患者における循環管理を参考にされたい．肺循環と右心機能は心拍出量の維持に重要であり，ARDSでは左心機能に加えて肺循環と右心機能が病態に大きく関わってくる^3-6）．本稿では，ARDS患者の循環管理において特徴的な右心系に関わる因子に注目して述べたい．