HIVとウイルス性肝炎 -――A型肝炎・B型肝炎

Co-infections ――Hepatitis A, hepatitis B

　A型肝炎もB型肝炎も性感染し，ワクチン接種にて予防可能な感染症である．2018～2019年に男性間性交渉者（MSM）の間でA型肝炎が流行した．その原因のひとつはA型肝炎ウイルス（HAV）抗体が低下したことにあると思われる．MSM-HIV（ヒト免疫不全ウイルス）感染者のA型肝炎ワクチン（エイムゲン^®）による抗体獲得率は健常人に比較して低く，HIV感染者は3回接種が必要である．A型肝炎は予後良好な一過性肝炎であるが，ウイルスコントロール良好なHIV感染者が劇症化した報告もあり，注意が必要である．HAVは発症前約2週間～発症後数カ月まで長期に便中に排出されるが，HIV感染者ではさらに排出する期間が長い可能性がある．国内のHIV感染者の約1割がB型肝炎ウイルス（HBV）に持続感染し，約6割がB型肝炎の既往がある．HBVに感染するとcccDNA（covalently closed circular DNA）が肝細胞核内に残り排除は難しい．HBs抗体が出現すれば，機能的治癒と考えられているが，HBs抗原は，CD4数が低いとクリアランスされにくい．抗HBV薬は薬剤耐性を生じないよう，HIV・HBV両者を抑制する抗ウイルス薬を2剤以上組み合わせる．治療開始時・変更時にHBs抗原，HBs抗体，HBc抗体を確認し，感染既往がない場合，あるいは既往があってもHBs抗体が低値（＜10mIU/mL）の場合は，ワクチン接種を考慮する．