不眠の経過を理解する -――Spielmanの3つのPモデル

Nature course of insomnia ――Spielman’s tripartite model

　不眠の経過に関する概念として，Arthur J. Spielmanによって提唱された “3つのP” モデルがある．この概念化によって，①素因・潜在条件（不眠の発症に関与する脆弱要因），②増悪環境（急性不眠に寄与する要因），③維持要因（慢性不眠に寄与する要因），の3つの時期に大別することが可能となった．特に慢性不眠は，不眠が発症してから時間がかなり経過しているため，維持要因への対処および素因・潜在条件の軽減が最も重要といえる．維持要因には生理学的問題，行動的問題，注意・認知的問題があり，それぞれが交互に関連して不眠状態を維持している．本稿では，Spielmanの3つのPモデルについて紹介するとともに，慢性不眠障害への関与が指摘されている維持要因について，最新知見も含めて詳しく紹介した．