結核の院内・施設内感染対策

TB infection control in hospitals and health care facilities

　結核の低蔓延化と高齢者への偏在化が進む日本では，結核の院内・施設内感染のリスクが増大している．病院や高齢者施設などに入院・入所中の結核発見例がめだち，その診断の遅れは院内・施設内感染に直結する．院内・施設内感染の最大の予防策は “結核の早期診断” であり，早期診断には入院・入所者の呼吸器以外の症状（体重減少など）にも配慮した健康観察の徹底と記録，および結核発病の危険因子を有する者（とくに高齢者）に結核を疑う症状や胸部X線異常陰影を認めた場合の3日連続検痰（抗酸菌検査）の徹底が重要である．院内・施設内感染の実態把握や原因究明には，保健所の実地疫学調査に加えて分子疫学調査（結核菌のVNTR分析，ゲノム解析）の併用が有用である．日本人の20歳代の結核既感染率はたかだか1％と低く，この年齢層にインターフェロンγ遊離試験（IGRA）を実施した場合の “陽性的中度” は低くなるので，病院などでの職員新採用時のIGRAの適用には注意が必要である．