リアルタイムエコー下穿刺によるPICC挿入

はじめに

　末梢挿入式中心静脈カテーテル（peripherally inserted central venous catheter：PICC）は，上腕や手背などの静脈から挿入し，先端が上大静脈に位置するよう留置する中心静脈カテーテル（central venous catheter：CVC）の一種である。末梢点滴のように頻回に刺し換える必要がなく，確実な薬剤投与ができ，逆血採血が可能であるなど，血管穿刺の負担が大きい小児において有用である。安全な中心静脈経路として成人で広く普及しており，小児においても普及しつつある。小児へのPICCでも安全に挿入可能であり，穿刺時・留置中の合併症の頻度は成人と同程度である^1）。小児血管アクセスのガイドラインであるThe Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters in Pediatrics（miniMAGIC）では，投与期間に関わらず組織障害性の高い薬剤が投与される場合と，15日以上（新生児は8日以上）の薬剤投与が計画されている場合にPICC挿入が推奨されている^2）。悪性腫瘍の化学療法や，長期治療を要する膠原病・感染症の治療のみならず，1週間を超える絶食を伴う小児外科手術の周術期にも有用である^3）。