在宅での呼吸管理─在宅酸素療法・人工呼吸器・排痰介助

はじめに

　筆者は，長年急性期から慢性期まで，呼吸器疾患から神経・筋疾患までの人工呼吸管理を行ってきた呼吸器科医である。現在は在宅で非侵襲的陽圧換気療法（non-invasive positive pressure ventilation：NPPV）の導入も行う。2007年9月開業以来，NPPVは107名，そのうち78名に在宅で新規導入した（図1）。慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）や心不全の急性増悪，肺炎などでは，入院を拒否する方も多く，在宅で人工呼吸器の設定変更などを行い，急性期ケアを行う機会も多い。また成人を担当するわれわれがちょっと手を広げ，人工呼吸器を装着する医療的ケア児（医ケア児）を担当する必要があり，開業以来行った気管切開下陽圧人工呼吸（tracheostomy positive pressure ventilation：TPPV）患者33名のうち13名（1～14歳）が医ケア児である（図2）。