前置癒着胎盤の手術

はじめに

　癒着胎盤は本来脱落膜上の繁生絨毛が増生し，基底膜より胎盤側に存在するNitabuch’s layerとよばれる線維性の層を形成することによって絨毛の筋層内への侵入を防いでいるが，欠損もしくは低形成により脱落膜をこえて子宮壁に異常に付着もしくは筋層内に浸潤する状態を指す^1）。その侵入の度合いによって重症度が分類され，子宮筋層に胎盤絨毛が接している癒着胎盤（placenta accrete），筋層内に侵入している侵入胎盤（placenta increta），子宮漿膜をこえて筋層を穿通している穿通胎盤（placenta percreta）に分類される。前置胎盤や既往帝王切開などがリスク因子として知られており^2,3），近年帝王切開率の増加に伴いその発症リスクは上昇している。1回の帝王切開の既往で11％，2回の帝王切開の既往で40％，3回の帝王切開の既往で60％の発症リスクがあるといわれている^4）。広範な胎盤の癒着を認める場合は帝王切開時に大量の出血をきたし，母体死亡の原因となるリスクの高い産科合併症の一つである。