癒着胎盤の対応のポイント

背　景

　癒着胎盤とは，妊娠子宮の基底脱落膜の欠損部位より絨毛が子宮筋層に直接侵入し，分娩後自然脱落することができない，もしくは困難となった状態である。癒着胎盤の問題は，分娩前の診断の難しさや，分娩時大量出血をしばしば認める点である。また，重症例である穿通胎盤では約1.4％の母体死亡が報告されている^1）。癒着胎盤の危険因子は既往帝王切開や，前置胎盤であることはよく知られた事実であり，分娩前の診断が癒着胎盤の母体予後を改善することが知られている^2）。分娩前の診断が予後を改善する理由としては，癒着胎盤としてのリスク評価，十分な輸血の確保，スタッフの確保，集学的治療の準備が行われているからである。しかし，未診断の癒着胎盤であった場合，これらの準備がなされていないため素早い対応が必要となる。