CKMと高血圧・心不全管理

Management strategies for hypertension and heart failure in patients receiving CKM

はじめに

　慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）を有する患者の特徴として，透析や移植を必要とする末期腎不全に進行するリスクよりも，経過中に死亡するリスクのほうが高いことが知られているが，心血管疾患（cardiovascular disease：CVD）の有病率がCKDの進行とともに増加することが要因として挙げられる^1）。また，CVDを有する患者は高頻度にCKDを合併しており，CKDの進行とともに予後が悪化する^2）。密接な関係をもつ心臓と腎臓の関係性は，心腎連関と呼ばれており，健康寿命の延伸にはCKDとCVDの両者に対する包括的な介入が必要である。高齢化が進むわが国では，保存的腎臓療法（conservative kidney management：CKM）を選択した患者に対して，どのようにCVDの管理を行っていくかが重要なトピックの1つになると考えられる。本稿では，心腎連関とCKMを念頭に置いた，高血圧と心不全管理〔利尿薬や診療ガイドラインに基づいた標準治療（guideline-directed medical therapy：GDMT）〕について概説していく。