CKMにおける電解質および酸塩基平衡管理―高カリウム血症と代謝性アシドーシスを中心に

Treatment of electrolyte and acid-base disorders in conservative kidney management: focusing on hyperkalemia and metabolic acidosis

はじめに

　保存的腎管理（conservative kidney management：CKM）は，進行した慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者を対象とした，透析や移植を行わずに症状管理・機能維持・生活の質（QOL）を重視する，患者の意思に沿った治療方針である。CKMは「治療しない」ことではなく，患者の価値観を中心に，症状緩和・機能維持・QOLの最大化を目的として計画的に行う“能動的な腎サポートケア”である。高齢で併存疾患が多い，透析による負担が大きい，あるいは本人が透析を望まないといった状況では，たとえ透析適応（CKDステージG5相当）を満たしていても，CKMは現実的な選択肢になりうる^1）。一方で，腎機能低下が進むと，カリウム，ナトリウム・水分，骨ミネラル代謝，酸塩基平衡が崩れ，不整脈や臓器障害，全身症状の増悪につながる。特に高カリウム血症と代謝性アシドーシスは頻度が高く，生命予後とQOLの双方に直結するため，CKMの現場では「どこまで是正するか」を緩和ケアの視点で繰り返し調整する必要がある。