腎臓病と利尿薬（Ⅱ）水利尿薬の出番

Kidneys and diuretics (II) Clinical indications for aquaretic agents

はじめに

　慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）や心機能低下患者では，適切に体液量のコントロールができない状態になり，高血圧，浮腫，心不全などが生じて，負のループを形成し，腎機能・心機能が低下することが知られている。このような体液量が過剰となった患者には，減塩指導をするとともに，必要に応じて利尿薬を用いて管理することが多い。実臨床で用いられている利尿薬としては，ループ利尿薬，サイアザイド利尿薬，ミネラルコルチコイド拮抗薬やアミロライド感受性上皮型Naチャネル（epithelial sodium channel：ENaC）抑制作用をもつカリウム保持性利尿薬，そして水利尿薬として知られるバソプレシンV2受容体拮抗薬である。多くの薬剤は体液量を減らすことによる降圧作用があり，降圧薬として適用があるものが多いが，V2受容体拮抗薬だけは，降圧薬ではなく，心不全や肝硬変における体液貯留などが適用である。本稿では，腎臓にかかわる病態における水利尿薬の位置づけを，病態生理・メリット・デメリットなどを交えて解説する。