34．高血圧：降圧利尿薬

Antihypertensive diuretics

1　はじめに

　降圧薬には，さまざまな種類が認可されており，現代では多くの患者を適切に降圧治療することができる。なかでも利尿薬は古くから使用されている薬剤の一つであり，新しい薬剤に負けない有用性を示すエビデンスを有している。また，血圧を規定する心拍出量と末梢血管抵抗の2因子のうち，心拍出量を低下させる数少ない降圧薬の1つであり，多くのガイドラインで第1選択薬の地位を確立している。日本人の食塩摂取量は諸外国に比較して多く，また食塩感受性高血圧が多いとされている。そこで，減塩をしっかりできるとよいが，なかなか難しいことも多く利尿薬の活躍する場面は多い。一方で，利尿薬にはさまざまな種類があり，その選択に迷うことがある。また，電解質や代謝に対する悪影響も知られており，わが国においてその使用頻度は，他剤に比較してとても低いものとなっている。また，一般的に降圧利尿薬といわれるものは，サイアザイド利尿薬，サイアザイド類似利尿薬であり，推算糸球体濾過量（eGFR）30 mL/min/1.73 m²未満の慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）stage G4～G5においては，それにループ利尿薬が含まれることがある^1）。