妊婦のタンパク尿から母児の予後を考える―妊娠高血圧腎症の「蛋白尿の多寡」は周産期予後に影響を及ぼす

Proteinuria in Pregnant Women and Prognosis of Pregnant Children The amount of proteinuria in pregnancy-induced hypertensive nephropathy affects the perinatal prognosis

はじめに

　2017年に妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）の診断基準が変更となり，妊娠高血圧腎症（preeclampsia：PE）の診断基準は，「高血圧＋蛋白尿」のみから，「高血圧＋蛋白尿あるいは高血圧＋母体臓器障害あるいは高血圧＋胎児胎盤機能不全のどれか」となった。北海道大学で2011～2017年（全分娩2,674例，多胎を含む）に旧診断基準でHDPと診断された181例の内訳は，PEが91例（50.3％），妊娠高血圧が69例（38.1％）であった。新基準ではPEが107例（59.1％），妊娠高血圧が53例（29.3％）とPEの割合が上昇した^1）。すなわち，新基準でのPEの85.0％が蛋白尿を有していた。関西医科大学附属病院で2017～2021年（全分娩3,802例，単胎のみ）に旧診断基準でHDPと診断された346例の内訳は，PEが107例（30.9％），妊娠高血圧が184例（53.1％）で，前者は胎児発育不全合併14例（13.1％）を，後者は胎児発育不全合併15例（8.2％）を含んでいた。新基準ではPEが122例（35.3％），妊娠高血圧が169例（48.9％）とPEの割合が上昇した。すなわち，新基準でのPEの87.7％が蛋白尿を有していた。このようにPEにおいて診断基準が改訂されても，高血圧＋蛋白尿（一部に＋母体臓器障害あるいは胎児胎盤機能不全）でPEと診断される症例の割合が非常に多い。しかし，PEにおいて「蛋白尿は周産期予後にあまり影響しない」として，軽んじられる傾向にある。それは本当に妥当であろうか。