【Note】十二指腸ESD後のENBPDの実際

Clinical practice of ENBPD following duodenal ESD

はじめに

　表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（superficial non- ampullary duodenal epithelial tumors：SNADET）はこれまで稀な腫瘍とされてきたが，近年の内視鏡機器の進歩や疾患に対する認識の高まりによって，その発見頻度と治療機会は増加してきているといえる^1）。また，乳頭巻き込み型十二指腸腫瘍や2cm以上の側方伸展をきたした乳頭部腺腫に対してもESD技術の進歩によりESD including papilla（ESDIP）が行われるようになり，その有用性が報告されつつある^2）。しかし十二指腸ESDは技術的な難易度が高いうえ，十二指腸壁が薄く術中・術直後から胆汁酸と膵液に曝露されるという，十二指腸に特異的な環境があり，遅発性穿孔などのリスクがより一層高まる。したがって個々の症例を術前に正確に評価して適切な治療戦略を立てる必要がある。十二指腸ESD治療戦略の一つとしてendoscopic nasobiliary and pancreatic drainage（ENBPD）を留置する一時的な外瘻化が偶発症予防に有用な場合があり，本稿ではその適応，実際，注意点について概説する。