EUS-FNAのすべらない話をしようか

A surefire topic for EUS-FNA

解説

　EUS-FNAで穿刺を行う際には，穿刺針のシースが鉗子口から確実に出ていることを確認する必要がある。シースが鉗子口から出ていない状態で穿刺針を出すとスコープの鉗子チャンネル破損の原因となるからである。鉗子チャンネル内で穿刺針の挿入に抵抗を感じる場合には，無理なく挿入できるところまで，内視鏡のアングルを戻してから挿入する。初学者で多いのが，シースの出し過ぎである。鉗子口からシースが出過ぎていると，穿刺針が消化管壁をすべってうまく穿刺ができない（図）。シースは鉗子口から最小限に出ているのがよい。では，どのようにしてシースを最小限に出すのか？　シースの出具合を視認する方法として，内視鏡画面で確認する方法と超音波画面で確認する方法がある。内視鏡画面はメーカーによって視野が違うので，あてにならない。シースを鉗子口から少し長めに出しておいて，鉗子起上装置を上げ下げすると，超音波画面でその動きが確認できる。上げ下げしながら，シースを引いてきてその動きが確認できるギリギリのところがシースが鉗子口から最小限に出ているポイントである。もしも，シースを引き過ぎて鉗子チャンネル内に入ってしまったら，鉗子起上装置の上げ下げの抵抗が急になくなるし，シースの動きが確認できなくなるので，もう一度シースを出してからギリギリのポイントを探せばよい。