迷いのcardia

Don’t get lost in the cardia

解説

　日本人の胃の形状には個体差があり，代表的なものとして鉤状胃，瀑状胃，牛角胃の3種類がある（図1）。鉤状胃の頻度が高いが，「穹窿部の体積が極端に大きな瀑状胃」や「胃角が不明瞭な牛角胃」といったいわゆる変形胃が一部の症例に認められる。そのなかで瀑状胃では，スコープを食道から胃内へ挿入した際に前方に穹窿部の後壁が存在し，一見して胃体部への挿入方向が確認しにくいことがある（図2）。初学者ではしばしば右矢印の方向へスコープを進め，穹窿部内でスコープが反転して噴門が見えるようになり，胃のなかで迷子になることが少なくない。スコープをねじらないかぎり胃体部は必ず左前方に存在し，左矢印の方向へスコープを進めるとよい。大彎の皺襞の走行もスコープの正しい挿入方向の目印になる。視野を確保しようとして過送気になると，穹窿部がさらに拡張して挿入方向がよりわかりにくくなる。ある程度経験のある内視鏡医でも，十二指腸スコープやEUSのように前方視鏡以外のスコープの挿入では同様の事態に陥ることがあるので注意が必要である。