EP癌といえども食道腺を取り残すべからず，食道ESD

Even in cases of EP cancer, esophageal glands should not be left behind during esophageal ESD

解説

　食道は粘膜下層（SM層）に固有食道腺があり，導管が粘膜表面に開口している。食道癌は上皮内癌（T1a-EP）であっても固有食道腺導管上皮を置換しながら，間質浸潤することなく進展し（導管内進展；ductal involvement：DI）（図1a），固有食道腺まで進展（腺侵襲：glandular involvement）（図1b）することがある。癌が導管上皮の基底膜を破壊して間質浸潤しないかぎり，pT1a-EPとして扱われるが，導管の基底膜を破壊して浸潤している場合には，その所見が存在する部位が深達度として判断される^1）。固有食道腺内で浸潤がみられれば，表層はT1a-EPなのに，いきなりT1b-SM2となることもある。間質浸潤しているか上皮内にとどまっているかの判断は難しく，病理医間でも判断が分かれることが多い。また，病理標本で導管は断面が認められることが多く，上皮や固有食道腺とのつながりが確認できないこともある。いずれにしても，導管内進展はT1a-EPでも起こりうるため，固有食道腺を取り残したESDは，癌巣を遺残させている可能性があり，導管も途中で切断された場合には切除断端陽性の原因になる。