食道粘膜下腫瘍の内視鏡的治療

Endoscopic treatment for esophageal submucosal tumors

はじめに

　粘膜下層内視鏡，“submucosal endoscopy” “third-space endoscopy” は，消化管内から体腔（胸腔・腹腔）に安全にアプローチするために，粘膜下層トンネルを作成することで深部の治療を可能にした。食道アカラシアに対する経口内視鏡的筋層切開術（peroral endoscopic myotomy：POEM）は，粘膜下層内視鏡の代表的な治療法の一つである^1）。POEMは食道アカラシアに対する標準治療法として確立され，日本国内でも現在までに6,500例以上の治療が行われ，その有効性と安全性が確認されている。近年では，咽頭憩室に対するZenker POEM（Z-POEM）^2），横隔膜上憩室に対するDiverticulum POEM（D-POEM）^3），胃不全麻痺に対するGastric POEM（G-POEM）^4）などの低侵襲内視鏡治療にも応用されている。また，粘膜下層トンネル内で粘膜下腫瘍を摘出する手法もあり，経口内視鏡的腫瘍核出術（peroral endoscopic tumor resection：POET）と呼び，粘膜下腫瘍に対する低侵襲治療法として注目されている。本稿ではPOETの適応と手技について詳しく述べる。