食道運動障害の拾い上げと発見後の対応

Identification and management of esophageal motility disorders

はじめに

　「つかえ感」や「胸痛」といった前胸部症状は食道運動障害に特異的なものではなく，食道癌をはじめとする器質的疾患，急性冠症候群，逆流性食道炎などでも同様に認められる。これらの症状は日常診療でよく遭遇し，患者の生活の質を著しく低下させる。必要十分な検査を行ったあと，器質的な病変が確認されない場合には，食道運動障害の可能性を考慮する。実臨床では，壁外からの悪性腫瘍によって食道狭窄が引き起こされ，食道アカラシアに類似した症状を呈することがあり，これは偽性アカラシアと呼ばれる。この可能性を念頭におき，CT検査を実施することも推奨される。原因不明の症状が持続する場合，さまざまな病態を考慮しつつ精査を進め，器質的病変がないことをもって「異常なし」と判断すべきではない。近年，高解像度食道内圧検査（high-resolution manometry：HRM）の普及により，食道運動障害へのアプローチが大きく進展している。さらに，診断に応じて治療法が異なることから，正確な診断の重要性が一層増している。また，機能性疾患に対する内視鏡的評価も可能となり，内視鏡的内圧測定統合システム（endoscopic pressure integrated system：EPSIS）という新しい検査法の導入により，食道アカラシアの診断において有用な手段となっている。本稿では，食道運動障害の検出方法と発見後のアプローチについて詳述する。