胃陥凹性びらん

Gastric erosion

疾患の概要

　一般的に，びらんは組織学的に粘膜筋板までの粘膜欠損のことを指し，粘膜筋板を越える粘膜欠損は潰瘍と定義される。ただし，内視鏡的にこれらを正確に判断することが難しいため，大きさで定義されることが多い。NSAIDs潰瘍の予防試験を対象としたシステマティックレビューでは，内視鏡的に3mm以上の大きさの粘膜欠損を潰瘍と定義された論文がもっとも多く，次は5mm以上の大きさの粘膜欠損を潰瘍と定義しているため，内視鏡的には粘膜欠損の大きさが3〜5mm以下をびらん，それ以上を潰瘍とするのが一般的である^1）。胃びらんは，原則として陥凹性病変に分類されるが，隆起を伴い前庭部多発するものは一般的に「たこいぼびらん」と呼ばれ，「疣状胃炎」はほぼ同義である。これは，Helicobacter pylori（H.pylori）未感染または既感染の前庭部に多く認められ，updated Sydney systemの胃炎分類にも記載がある^2）。前庭部のびらんは胃酸の影響，蠕動運動，胆汁の逆流，アルコールなどの食習慣によると推定されているが，H.pyloriの関与は少ないと考えられる。一方で，胃体部に認めるびらんはH.pylori感染の有無で出現の頻度は変わらず，前庭部の隆起性びらんより頻度が高くないと報告されている^3）。しかし，近年はNSAIDs内服者や抗血栓薬内服者が増加しており，びらんを認める症例も多くみられる。また，びらんのなかには早期胃癌との鑑別が難しいものもあるため，単発であるもの，辺縁が不整なもの，出血を伴うものなどは，一度NBI（Narrow Band Imaging）などの画像強調内視鏡（image enhanced endoscopy：IEE）を含めた拡大観察を行うとより診断が確実にできる。