Mallory-Weiss症候群

Mallory-Weiss syndrome

疾患の概要

　Mallory-Weiss症候群は嘔吐などで急激な腹腔内圧や胃内圧の上昇をきたしたのちに食道胃接合部付近に裂創を生じ，出血をきたす疾患である。1929年にMalloryとWeissらが，アルコール常飲者で飲酒後嘔吐を繰り返したあとに大量吐血をきたした15例（うち死亡例4例）を報告したことがはじまりである^1）。発症の機序は，嘔吐などにより腹圧が上昇し，胃内圧が高くなり，また，嘔吐反射により胃が食道内に脱出し，噴門および食道下部に圧が加わり伸展されるために裂創が生じると考えられている。発生部位は食道胃接合部の小彎側や後壁側が多く^2），また，発生部位別にⅠ群：食道限局型，Ⅱ群：胃限局型，Ⅲ群：食道・胃併存型に分類され，Ⅱ群が最多とされる^2，3）。裂創は胃の長軸方向に平行な縦型の線状または紡錘形を呈する。裂創の深さは65％が粘膜下層にとどまるが，30％は筋層に及ぶとされる。背景因子としてアルコール常飲者，萎縮性胃炎が多いとされるが^3），食道裂孔ヘルニアとの関連はいまだに意見が分かれている。内視鏡的治癒過程は4相に分類されており，出血期（出血中の裂創），解放期（哆開しているが出血を認めない裂創），線状期（裂創がほぼ閉鎖し白苔が線状に縦走する），瘢痕期（白苔が消失し瘢痕化を認める）に分けられる^4）。