治療面のパラダイムシフト 高齢社会における胃癌手術の方向性

胃癌患者高齢化に伴う胃外科領域のトピックスについて概説する。高齢者では、ガイドライン上の標準手術は時として過侵襲となり、術後急性期の合併症増加や健康寿命･余命の短縮をもたらす可能性があり、腹腔鏡やロボット支援などの低侵襲手術だけでなく縮小手術をより強く意識する必要がある。そのような意味では、胃全摘を回避しうる腹腔鏡下/ロボット支援下噴門側胃切除術は縮小手術として有望であり、施行数も増加している。また、新しい外科的局所切除術が盛んに試みられるようになり、従来の標準術式によって胃を失うことと引き替えに根治を目指す時代から、患者の中･長期的なQOL改善を目標とした切除縮小化を強く意識する時代へとシフトしつつある。