EBV関連胃癌の内視鏡診断 EBウイルス関連胃癌の内視鏡診断

EBウイルス関連胃癌は胃癌の約10%を占める。EBウイルス関連胃癌は胃上部･中部に多く存在し、リンパ球浸潤癌が多い。内視鏡的には胃体部～噴門部の陥凹を主体とした病巣が多く、陥凹の周囲に境界不明瞭な隆起を伴い、粘膜下腫瘍様の形態を呈する。超音波内視鏡では第3層に境界明瞭な低エコー腫瘤が観察される。NBI内視鏡では周囲隆起の部分は構造の不整がなく癌の露出がないことが確認でき、陥凹部の強拡大により構造の不整や血管の異型から通常の癌と同様に診断可能である。EBウイルス関連胃癌の背景粘膜にはH.pylori感染胃炎を認め、除菌後にもEBウイルス関連胃癌は発生する。EBウイルス関連胃癌は粘膜下層に浸潤してもリンパ節転移がきわめて少なく、化学療法では免疫チェックポイント阻害薬が効きやすい、と報告されている。EBウイルスの有無が治療法や経過観察に影響を与えるため、EBウイルス関連胃癌を診断することの重要性が高まってきている。